Anatomía
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo. Como parte de una cadena de articulaciones, músculos y ligamentos, el hombro permite que el brazo se mueva en relación con la parte superior del cuerpo. En conjunto, la cadena de articulaciones, músculos y ligamentos (ligamentos) se denomina cintura escapular. Es una de las articulaciones más complejas de nuestro cuerpo.
El cinturón de hombro se compone de:
- Sternoclaviculair gewricht: het gewricht tussen het sleutelbeen (clavicula) en het borstbeen (sternum).
- Acromioclaviculair gewricht (AC): het gewricht tussen het sleutelbeen (clavicula) en de bovenzijde van het schouderblad (acromion).
- Scapulothoracaal gewricht: het glijvak (eigenlijk geen echt gewricht) tussen schouderblad (scapula) en borstkas (thorax).
- Glenohumeraal gewricht: het gewricht tussen de kop van bovenarm (humeruskop) en de kom (glenoid). De kom is een onderdeel van het schouderblad.
Músculos
Músculos superficiales
- Musculus Deltoideus (monnikskapspier) – Een belangrijke heffer van de arm. Deze loopt van sleutelbeen/schouderblad naar de bovenarm.
- Musculus Pectoralis Major (grote borstspier) – Deze trekt de arm naar binnen en loopt van sleutelbeen en borstbeen naar de bovenarm.
Diepere spieren (rotator cuff)
El manguito de los rotadores es un grupo de músculos que van desde el omóplato hasta la cabeza del brazo. Estos músculos se unen con sus tendones alrededor de la cabeza del húmero.
El manguito de los rotadores está formado por cuatro músculos:
- Musculus Subscapularis: aan de voorzijde van de humeruskop.
- Musculus Supraspinatus: bovenop de humeruskop.
- Musculus Infraspinatus: boven/achterzijde humeruskop.
- Musculus Teres Minor: achterzijde humeruskop.
El manguito rotador es importante para los movimientos de rotación del hombro. También desempeña un papel importante en la estabilización del hombro. El manguito de los rotadores se encarga de que otros músculos, como el músculo deltoides, puedan hacer su trabajo correctamente.
Rotura del manguito de los rotadores, desgarro del tendón del hombro
Los tendones del manguito de los rotadores garantizan que el hombro pueda realizar movimientos de rotación y que la articulación del hombro sea estable. Los dos tendones superiores, por ejemplo, garantizan que la cabeza del brazo se mantenga contra la bola del omóplato cuando se levanta el brazo. Sin embargo, debido a la forma del omóplato, el espacio que tienen los músculos y los tendones para moverse no es muy grande. Un problema común del hombro es un desgarro o múltiples desgarros en uno o más tendones del manguito rotador.
La causa puede ser el desgaste o la vejez del tendón o un traumatismo, como una caída. También es posible una combinación de ambas causas. A una edad relativamente joven (a partir de los 45 años), este desgaste del tendón ya puede producirse. Si el tratamiento anterior, como la fisioterapia y/o una inyección de corticosteroides, no ha tenido suficiente efecto, la siguiente opción es una reparación artroscópica del manguito.
La operación
A través de la cirugía de cerradura, el tendón desgarrado se sutura de nuevo al hueso utilizando anclajes óseos (una especie de tapón con suturas). Después de cubrir el hombro con paños estériles, el cirujano realiza una serie de pequeñas incisiones en el hombro. A través de ellas, el artroscopio (tubo de visión) se introduce en la zona de la operación y los instrumentos se manejan durante la misma. Con el artroscopio, el cirujano ortopédico inspecciona primero (mediante imágenes en un monitor) todo el hombro para detectar cualquier otro problema.
A continuación, el tendón se libera de los tejidos circundantes. A continuación, el tendón desgarrado se sutura de nuevo al hueso de la parte superior del brazo mediante anclajes óseos. Los puntos de sutura garantizan que el tendón vuelva a su posición original en la medida de lo posible y que el desgarro pueda curarse. Si no hay suficiente espacio entre el techo del hombro y el tendón que se va a reparar, se retirará un pequeño trozo del hueso del techo del hombro para hacer más espacio.
De ingreep duurt ongeveer 30–45 minuten voor een kleine peesscheur en ongeveer 60 minuten voor een grote peesscheur.
Inestabilidad del hombro
Un hombro inestable significa que la cápsula del hombro está demasiado suelta, por lo que la bola del hombro se disloca fácilmente (luxación). Si el balón vuelve a estar en su cavidad después de una luxación, la cápsula generalmente se recupera. Sin embargo, si la luxación se produce con más frecuencia, existe la posibilidad de que la cápsula articular no se recupere adecuadamente y se afloje demasiado.
La inestabilidad del hombro puede producirse después de que el hombro se haya dislocado parcial o totalmente (la glenoide) como resultado de un accidente o un golpe fuerte. En el caso de una luxación de hombro, en la mayoría de los casos la cabeza se luxa hacia delante fuera de la cavidad de la escápula. Después de una luxación inicial, la articulación del hombro puede permanecer inestable debido a los daños en la cápsula del hombro y el anillo cartilaginoso (el labrum). Un hombro inestable puede provocar una luxación repetida del hombro, incluso durante las actividades cotidianas.
Bankartrepair
Als de kraakbeenring (het labrum) van de schouderkom (glenoid) is afgescheurd wordt er een Bankartrepair uitgevoerd. Hierbij wordt de kraakbeenring aan het bot van de schouderkom vastgezet met hechtingen en titanium botankertjes (soort schroefjes). Bij voorkeur wordt deze ingreep via een kijkoperatie uitgevoerd. Echter bij patiënten die contactsporten als bv rugby of american football bedrijven zal de orthopedisch chirurg kiezen voor een open procedure. Uit onderzoek blijkt dat de resultaten van de kijkoperatietechniek bij american football en rugbyspelers slechter zijn.
En un procedimiento artroscópico, el cirujano ortopédico puede retraer inmediatamente la cápsula (la cápsula se retrae). Durante la resección, la cápsula estirada se suelta del hueso de la articulación del hombro y luego se sutura en su lugar. Como resultado, la cápsula vuelve a estar tensa alrededor de la articulación, haciéndola más estable.
Tratamiento posterior
El tiempo de admisión para esta operación es de 1-2 días de media. Después de la operación, le pondrán el brazo en un cabestrillo (una especie de cabestrillo). El arnés le impedirá realizar movimientos (activos). Éstas provocan una tensión excesiva en el hombro y, por tanto, aumentan el riesgo de desgarro del tendón suturado o del labrum suturado. Es importante que al llevar el arnés la mano esté más alta que el codo.
No podrá utilizar completamente el hombro y el brazo operados inmediatamente después de la operación. Por lo tanto, es aconsejable pedir a alguien de su entorno con antelación que le ayude temporalmente con las tareas domésticas (pesadas) y las compras. También es importante que le proporcione ropa que pueda ponerse y quitarse fácilmente, sin tener que levantar el brazo. Después de la operación, tendrá que realizar muchas acciones cotidianas (como vestirse y desvestirse, ir al baño, preparar la comida) con una sola mano. Se recomienda practicar esto antes de la operación. Es importante colocar los objetos de uso frecuente a la altura de los ojos para no tener que llegar lejos después de la cirugía.
Revalidatie
Debe esperar un período de rehabilitación de al menos 6 meses a 1 año. Llevará el cabestrillo durante al menos 3 semanas, durante las cuales podrá realizar algunos movimientos pasivos (sin carga). Al cabo de 3 semanas y después de una revisión en el hospital, empezará gradualmente a hacer ejercicio activo (cargado). Si es necesario, el fisioterapeuta le explicará cómo mover el hombro dentro de los límites del dolor.
Complicaciones
Het risico op complicaties bij dergelijke operaties aan de schouder is gelukkig klein (<1%). Dit kunnen zijn: infectie, bloeding, voorbijgaande zenuwirritatie, verstijving van de schouder en algemene risico’s.
