Anatomía
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo. Como parte de una cadena de articulaciones, músculos y ligamentos, el hombro permite que el brazo se mueva en relación con la parte superior del cuerpo. En conjunto, la cadena de articulaciones, músculos y ligamentos (ligamentos) se denomina cintura escapular. Es una de las articulaciones más complejas de nuestro cuerpo.
El cinturón de hombro se compone de:
- Articulación esternoclavicular: articulación entre la clavícula y el esternón.
- Articulación acromioclavicular (AC): la articulación entre la clavícula y la parte superior del omóplato (acromion).
- Articulación escapulotorácica: compartimento deslizante (no es realmente una articulación) entre el omóplato (escápula) y el tórax.
- Articulación glenohumeral: articulación entre la cabeza del brazo (cabeza del húmero) y la cavidad (glenoidea). La cavidad forma parte del omóplato.
Músculos
Músculos superficiales
- Musculus Deltoideus (músculo de la cabeza del monje). Un importante levantador del brazo. Va desde la clavícula/hombro hasta la parte superior del brazo.
- Musculus Pectoralis Major (músculo pectoral grande). Tira del brazo hacia dentro y va desde la clavícula y el esternón hasta la parte superior del brazo.
Músculos más profundos (manguito de los rotadores) El manguito de los rotadores es un grupo de músculos que van desde la escápula hasta la cabeza del brazo. Estos músculos se unen con sus tendones alrededor de la cabeza del húmero.
El manguito de los rotadores está formado por cuatro músculos:
- Musculus Subscapularis: en la parte delantera de la cabeza del húmero.
- Músculo supraespinoso: en la parte superior de la cabeza del húmero.
- Músculo infraespinoso: parte superior/trasera de la cabeza del húmero.
- Musculus Teres Minor: Cabeza humeral posterior.
El manguito rotador es importante para los movimientos de rotación del hombro. También desempeña un papel importante en la estabilización del hombro. El manguito de los rotadores se encarga de que otros músculos, como el músculo deltoides, puedan hacer su trabajo correctamente.
Rotura del manguito de los rotadores, desgarro del tendón del hombro
Los tendones del manguito de los rotadores garantizan que el hombro pueda realizar movimientos de rotación y que la articulación del hombro sea estable. Los dos tendones superiores, por ejemplo, garantizan que la cabeza del brazo se mantenga contra la bola del omóplato cuando se levanta el brazo. Sin embargo, debido a la forma del omóplato, el espacio que tienen los músculos y los tendones para moverse no es muy grande. Un problema común del hombro es un desgarro o múltiples desgarros en uno o más tendones del manguito rotador.
La causa puede ser el desgaste o la vejez del tendón o un traumatismo, como una caída. También es posible una combinación de ambas causas. A una edad relativamente joven (a partir de los 45 años), este desgaste del tendón ya puede producirse. Si el tratamiento anterior, como la fisioterapia y/o una inyección de corticosteroides, no ha tenido suficiente efecto, la siguiente opción es una reparación artroscópica del manguito.
A través de la cirugía de cerradura, el tendón desgarrado se sutura de nuevo al hueso utilizando anclajes óseos (una especie de tapón con suturas). Después de cubrir el hombro con paños estériles, el cirujano realiza una serie de pequeñas incisiones en el hombro. A través de ellas, el artroscopio (tubo de visión) se introduce en la zona de la operación y los instrumentos se manejan durante la misma. Con el artroscopio, el cirujano ortopédico inspecciona primero (mediante imágenes en un monitor) todo el hombro para detectar cualquier otro problema.
A continuación, el tendón se libera de los tejidos circundantes. A continuación, el tendón desgarrado se sutura de nuevo al hueso de la parte superior del brazo mediante anclajes óseos. Los puntos de sutura garantizan que el tendón vuelva a su posición original en la medida de lo posible y que el desgarro pueda curarse. Si no hay suficiente espacio entre el techo del hombro y el tendón que se va a reparar, se retirará un pequeño trozo del hueso del techo del hombro para hacer más espacio.
El procedimiento dura unos 30-45 minutos para una pequeña rotura de tendón y unos 60 minutos para una gran rotura de tendón.
Inestabilidad del hombro
Un hombro inestable significa que la cápsula del hombro está demasiado suelta, por lo que la bola del hombro se disloca fácilmente (luxación). Si el balón vuelve a estar en su cavidad después de una luxación, la cápsula generalmente se recupera. Sin embargo, si la luxación se produce con más frecuencia, existe la posibilidad de que la cápsula articular no se recupere adecuadamente y se afloje demasiado.
La inestabilidad del hombro puede producirse después de que el hombro se haya dislocado parcial o totalmente (la glenoide) como resultado de un accidente o un golpe fuerte. En el caso de una luxación de hombro, en la mayoría de los casos la cabeza se luxa hacia delante fuera de la cavidad de la escápula. Después de una luxación inicial, la articulación del hombro puede permanecer inestable debido a los daños en la cápsula del hombro y el anillo cartilaginoso (el labrum). Un hombro inestable puede provocar una luxación repetida del hombro, incluso durante las actividades cotidianas.
Si el anillo cartilaginoso (el labrum) de la cavidad del hombro (glenoidea) se ha desgarrado, se realiza una reparación de Bankart. Aquí el anillo de cartílago se fija al hueso de la cavidad del hombro con suturas y anclajes óseos de titanio. (Preferiblemente, este procedimiento se lleva a cabo mediante cirugía de ojo de cerradura. Sin embargo, en los pacientes que practican deportes de contacto, como el rugby o el fútbol americano, el cirujano ortopédico optará por una intervención abierta. Las investigaciones han demostrado que los resultados de la cirugía de ojo de cerradura son peores para los jugadores de fútbol americano y de rugby.
En un procedimiento artroscópico, el cirujano ortopédico puede retraer inmediatamente la cápsula (la cápsula se retrae). Durante la resección, la cápsula estirada se suelta del hueso de la articulación del hombro y luego se sutura en su lugar. Como resultado, la cápsula vuelve a estar tensa alrededor de la articulación, haciéndola más estable.
Tratamiento posterior
El tiempo de admisión para esta operación es de 1-2 días de media. Después de la operación, le pondrán el brazo en un cabestrillo (una especie de cabestrillo). El arnés le impedirá realizar movimientos (activos). Éstas provocan una tensión excesiva en el hombro y, por tanto, aumentan el riesgo de desgarro del tendón suturado o del labrum suturado. Es importante que al llevar el arnés la mano esté más alta que el codo.
No podrá utilizar completamente el hombro y el brazo operados inmediatamente después de la operación. Por lo tanto, es aconsejable pedir a alguien de su entorno con antelación que le ayude temporalmente con las tareas domésticas (pesadas) y las compras. También es importante que le proporcione ropa que pueda ponerse y quitarse fácilmente, sin tener que levantar el brazo. Después de la operación, tendrá que realizar muchas acciones cotidianas (como vestirse y desvestirse, ir al baño, preparar la comida) con una sola mano. Se recomienda practicar esto antes de la operación. Es importante colocar los objetos de uso frecuente a la altura de los ojos para no tener que llegar lejos después de la cirugía.
Debe esperar un período de rehabilitación de al menos 6 meses a 1 año. Llevará el cabestrillo durante al menos 3 semanas, durante las cuales podrá realizar algunos movimientos pasivos (sin carga). Al cabo de 3 semanas y después de una revisión en el hospital, empezará gradualmente a hacer ejercicio activo (cargado). Si es necesario, el fisioterapeuta le explicará cómo mover el hombro dentro de los límites del dolor.
Complicaciones
Het risico op complicaties bij dergelijke operaties aan de schouder is gelukkig klein (<1%). Dit kunnen zijn: infectie, bloeding, voorbijgaande zenuwirritatie, verstijving van de schouder en algemene risico‘s.
