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Apagar como en los viejos tiempos

Prótesis de cadera y revisiones

Anatomía

La articulación de la cadera es una rótula: la cabeza y la cavidad encajan exactamente. La cavidad de la cadera forma parte de la pelvis. La cabeza de la cadera es la bola de la articulación y forma parte del hueso del muslo. Tanto la cavidad ("acetábulo") como la cabeza están cubiertas de cartílago que actúa como capa de deslizamiento de la articulación. En combinación con el líquido articular y el lubricante, esto garantiza que la articulación de la cadera se mueva sin apenas fricción. En el borde de la cavidad de la cadera hay un anillo cartilaginoso ("labrum"), que aumenta la superficie de apoyo de la cavidad de la cadera, pero que funciona principalmente como anillo de sellado para mantener el líquido sinovial en la articulación. La articulación de la cadera está rodeada por una cápsula articular muy resistente. Esto asegura que la cabeza permanezca en el encaje. En el interior de la cápsula hay una fina capa de mucosa que produce el líquido sinovial y lubrica la articulación. Alrededor de la articulación de la cadera hay muchos músculos.

Además de mover la pierna, contribuyen activamente a la estabilidad de la articulación. Los grupos musculares más importantes de la cadera son los extensores, los abductores y los exorrectores. Los extensores son los del muslo. Especialmente el gran glúteo mayor. Los extensores se utilizan principalmente al salir de una posición sentada, como una silla, un coche o un inodoro. Los abductores giran la parte superior de la pierna hacia fuera. Especialmente el músculo glúteo medio o gluteus medius. Los abductores estabilizan la pelvis al caminar. La debilidad de estos músculos da lugar a la típica y molesta marcha de pato (marcha de Trendelenburg). Los exorotadores (que giran la parte superior de la pierna hacia fuera) incluyen el músculo piriforme. Los exorotadores también estabilizan la cadera.

Use

La función de la cadera es sostener y propulsar el cuerpo. Sin embargo, la causa más común de desgaste de la cadera (coxartrosis) es una deformidad o un ajuste anormal de la cabeza en la cavidad, como la displasia de cadera o el pinzamiento de cadera. Cuando la cadera se desgasta, el cartílago se vuelve cada vez más fino y se desarrollan las típicas anomalías, que a menudo pueden verse en una radiografía. Los pacientes con una cadera desgastada se caracterizan por el aumento del dolor y la pérdida de movilidad.

Síntomas

Los síntomas típicos asociados a una cadera desgastada son:

  • Dolor en la zona de la ingle y/o de las nalgas con irradiación a la rodilla
  • Dolor al iniciar el movimiento
  • Sensación de rigidez, especialmente por la mañana
  • Dolor en la ingle o las nalgas al moverse, levantarse de una silla o subir escaleras
  • Dolor nocturno alrededor de la cadera
  • Reducción de la fuerza en la parte superior de las piernas o fatiga tras el esfuerzo

Btratamiento

Inicialmente, estas molestias pueden tratarse, a menudo con éxito, sin necesidad de cirugía. Su médico de cabecera también puede aconsejarle al respecto. La medicación en forma de antiinflamatorios (AINE, como el Diclofenac) o los ejercicios especiales prescritos por un fisioterapeuta pueden ayudar. Una inyección de corticosteroides en la articulación de la cadera también puede suprimir temporalmente la reacción inflamatoria que surge en la articulación con la artrosis. Sin embargo, con el tiempo existe la posibilidad de que todas estas medidas conservadoras dejen de tener el efecto deseado y se considere la posibilidad de colocar una prótesis de cadera al paciente.

Sustitución total de cadera (THP)

Una prótesis total de cadera consta de 3 partes: la cabeza, la cavidad y el vástago.

  • La cabeza es esférica y está hecha de cerámica. La cabeza está unida al vástago de la cadera y gira en la cavidad de la cadera. El tamaño y la longitud pueden ajustarse a su propia anatomía.
  • La cavidad de la cadera se coloca en la pelvis. Consiste en un cuenco de titanio en el que se coloca un rodamiento. Puede ser de cerámica o de polietileno. Todos los materiales son respetuosos con el cuerpo.
  • El vástago de la cadera es de titanio y está recubierto de hidroxiapatita, un material especial parecido al coral que permite el crecimiento en el hueso.

La elección final del cirujano depende de varios factores, como la calidad de su hueso y la posible presencia de defectos congénitos de la articulación de la cadera.

Enfoques quirúrgicos

Antes de poder insertar una prótesis de cadera en el hueso, el cirujano ortopédico debe crear primero un acceso (abordaje) a través de la piel y el tejido subcutáneo. Esto puede hacerse de varias maneras. Los enfoques más comunes son por detrás del hueso de la cadera (enfoque posterior) o por delante del hueso (enfoque lateral). Ambos métodos requieren aflojar los músculos para llegar a la articulación de la cadera. El abordaje lateral es fiable, da buenos resultados y tiene un bajo riesgo de luxación (dislocación).

Sin embargo, una de las principales desventajas es que esto hace que se aflojen importantes músculos de la parte delantera y trasera que son esenciales para caminar. Esto puede conducir a una marcha tambaleante (marcha de Trendelenburg). También puede producirse dolor en el lateral de la cadera, que suele ser difícil de tratar. El abordaje posterior requiere aflojar los músculos que tienen una función importante en la estabilidad de la cadera. El tratamiento postoperatorio está restringido al principio para prevenir las luxaciones, y el riesgo de que esto ocurra después de la operación es del 3-4 %.

Beneficios DAA

Con el enfoque anterior, no es necesario liberar ningún músculo para llegar a la articulación de la cadera. En particular, los músculos importantes para una marcha estable (sin hinchazón) no se ven afectados en absoluto. El daño a los nervios importantes alrededor de la articulación de la cadera también es mucho menor con esta técnica. El riesgo de que la cadera se disloque es menor que con otros métodos de sustitución de cadera. La herida creada con este método no es más pequeña que con las otras técnicas quirúrgicas, aunque intentamos que sea lo más pequeña posible. La cicatriz mide entre 10 y 15 cm. Así que la ventaja del abordaje anterior no es tanto una cicatriz más pequeña, sino mantener intactos los músculos que son importantes para caminar y para la estabilidad de la cadera. De este modo, se consigue un menor dolor, una cadera más estable y una recuperación más fácil en los primeros meses tras la operación.

Desventajas DAA

Una desventaja de este enfoque es el riesgo de dañar un nervio que suministra sensibilidad a la parte delantera y externa del muslo. Esto ocurre en un 3-5% de los casos. Afortunadamente, esto suele ser temporal y los pacientes, que se quedan con una zona (a menudo pequeña) de sensación cambiada o disminuida alrededor de la cicatriz, no lo describen como una molestia.

DAA post-tratamiento

Como los músculos que rodean la cadera permanecen intactos, se experimenta un alto grado de estabilidad. Por lo tanto, el tratamiento posterior también puede ser menos severo. Por ejemplo, puede:

  • el día de la operación, levantarse de la cama y caminar (con o sin muletas)
  • Si puedes y quieres, vuelve a casa el mismo día. (Normalmente los pacientes se van a casa al día siguiente de la operación)
  • Utilizar las muletas durante el tiempo que desee
  • dormir de lado
  • utilizar una bicicleta estática
  • Conducir (tan pronto como pueda caminar con una muleta)

No obstante, hay que tener en cuenta un periodo de recuperación de dos a tres meses. Ese es el tiempo que el cuerpo necesita para recuperar su flexibilidad y fuerza.

Complicaciones

La complicación más común de la artroplastia total de cadera es la infección postoperatoria de la herida, que se produce en aproximadamente el 1% de los casos y también depende del tabaquismo, la diabetes y la obesidad. Si hay una infección de la herida, ésta se enrojecerá y seguirá goteando durante 10-14 días. Una reoperación en la que se aclara la herida en combinación con antibióticos produce un buen resultado final en casi todos los casos.

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