Anatomía

Het heupgewricht is een kogelgewricht: kop en kom passen precies in elkaar. De heupkom is onderdeel van het bekken. De heupkop is de bol van het gewricht en maakt deel uit van het dijbeen. Zowel kom (‘acetabulum’) als kop zijn bedekt met kraakbeen dat werkt als glijlaag van het gewricht. In combinatie met het gewrichts(smeer)vocht zorgt dit ervoor dat het heupgewricht vrijwel zonder wrijving beweegt. Aan de rand van de heupkom bevindt zich een kraakbeenring (‘labrum’), die het dragend oppervlak van de heupkom vergroot maar vooral functioneert als afsluitring om de gewrichtsvloeistof in het gewricht te houden. Om het heupgewricht zit een zeer stevig gewrichtskapsel. Dit zorgt ervoor dat de kop in de kom blijft. Aan de binnenkant van het kapsel bevindt een dun laagje slijmvlies dat het gewrichtsvocht produceert en het gewricht smeert. Rondom het heupgewricht bevinden zich vele spieren.

Además de mover la pierna, contribuyen activamente a la estabilidad de la articulación. Los grupos musculares más importantes de la cadera son los extensores, los abductores y los exorrectores. Los extensores son los del muslo. Especialmente el gran glúteo mayor. Los extensores se utilizan principalmente al salir de una posición sentada, como una silla, un coche o un inodoro. Los abductores giran la parte superior de la pierna hacia fuera. Especialmente el músculo glúteo medio o gluteus medius. Los abductores estabilizan la pelvis al caminar. La debilidad de estos músculos da lugar a la típica y molesta marcha de pato (marcha de Trendelenburg). Los exorotadores (que giran la parte superior de la pierna hacia fuera) incluyen el músculo piriforme. Los exorotadores también estabilizan la cadera.

Use

La función de la cadera es sostener y propulsar el cuerpo. Sin embargo, la causa más común de desgaste de la cadera (coxartrosis) es una deformidad o un ajuste anormal de la cabeza en la cavidad, como la displasia de cadera o el pinzamiento de cadera. Cuando la cadera se desgasta, el cartílago se vuelve cada vez más fino y se desarrollan las típicas anomalías, que a menudo pueden verse en una radiografía. Los pacientes con una cadera desgastada se caracterizan por el aumento del dolor y la pérdida de movilidad.

Síntomas

Los síntomas típicos asociados a una cadera desgastada son:

• Dolor en la zona de la ingle y/o de las nalgas con irradiación a la rodilla
• Dolor al iniciar el movimiento
• Sensación de rigidez, especialmente por la mañana
• Dolor en la ingle o las nalgas al moverse, levantarse de una silla o subir escaleras
• Dolor nocturno alrededor de la cadera
• Reducción de la fuerza en la parte superior de las piernas o fatiga tras el esfuerzo

Tratamiento

Inicialmente, estas molestias pueden tratarse, a menudo con éxito, sin necesidad de cirugía. Su médico de cabecera también puede aconsejarle al respecto. La medicación en forma de antiinflamatorios (AINE, como el Diclofenac) o los ejercicios especiales prescritos por un fisioterapeuta pueden ayudar. Una inyección de corticosteroides en la articulación de la cadera también puede suprimir temporalmente la reacción inflamatoria que surge en la articulación con la artrosis. Sin embargo, con el tiempo existe la posibilidad de que todas estas medidas conservadoras dejen de tener el efecto deseado y se considere la posibilidad de colocar una prótesis de cadera al paciente.

Sustitución total de cadera (THP)

Una prótesis total de cadera consta de 3 partes: la cabeza, la cavidad y el vástago.

• De kop is bolvormig en gemaakt van keramiek. De kop zit vast aan de heupsteel en draait in de heupkom. De grootte en lengte kan worden aangepast aan uw eigen anatomie.
• De heupkom wordt geplaatst in het bekken. Het bestaat uit een titanium kom waarin een lager wordt geplaatst. Deze kan van keramiek zijn of van polyethyleen. Alle materialen zijn lichaamsvriendelijk.
• De heupsteel is gemaakt van titanium en gecoated met een hydroxyapatiet, een speciaal koraalachtig materiaal dat ingroei in het bot mogelijk maakt.

La elección final del cirujano depende de varios factores, como la calidad de su hueso y la posible presencia de defectos congénitos de la articulación de la cadera.

Enfoques quirúrgicos

Antes de poder insertar una prótesis de cadera en el hueso, el cirujano ortopédico debe crear primero un acceso (abordaje) a través de la piel y el tejido subcutáneo. Esto puede hacerse de varias maneras. Los enfoques más comunes son por detrás del hueso de la cadera (enfoque posterior) o por delante del hueso (enfoque lateral). Ambos métodos requieren aflojar los músculos para llegar a la articulación de la cadera. El abordaje lateral es fiable, da buenos resultados y tiene un bajo riesgo de luxación (dislocación).

Sin embargo, una de las principales desventajas es que esto hace que se aflojen importantes músculos de la parte delantera y trasera que son esenciales para caminar. Esto puede conducir a una marcha tambaleante (marcha de Trendelenburg). También puede producirse dolor en el lateral de la cadera, que suele ser difícil de tratar. El abordaje posterior requiere aflojar los músculos que tienen una función importante en la estabilidad de la cadera. El tratamiento postoperatorio está restringido al principio para prevenir las luxaciones, y el riesgo de que esto ocurra después de la operación es del 3-4 %.